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发布时间：2024-10-23 21:20
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时间：7分钟前
目的：探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的效果以及影响预后的因素。
方法：根据分化型甲状腺癌危险性的评估，采用不同的切除范围进行手术。
结果：656例分化型甲状腺癌术后5年生存率97，10年生存率95。
结论：手术切除是治疗分化型甲状腺癌的主要手段，采用适当的手术方式，配合术后内分泌治疗，可提高生存率。
甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，在世界范围内的发病率逐年上升。我国属于甲状腺病高发地区，国内普查资料显示，甲状腺癌发病率平均为11.5/10万。根据1988年WHO病理分型，分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡状癌)占甲状腺恶性肿瘤的85～95，手术切除是分化型甲状腺癌的主要治疗手段。本研究旨在探讨分化型甲状腺癌的临床特点和外科治疗。
临床资料
1、一般资料
我院自1997～2006年间收治乳头状癌和滤泡状癌656例。其中乳头状癌622例，男191例，女431例;滤泡状癌34例，男12例，女22例。年龄8～81岁，中位年龄42岁。全部病例均行手术治疗，术后明确病理诊断。
2、临床表现
所有病例均发现甲状腺结节。376例为发现颈部肿块前来就诊，280例为查体发现，其中超声检查首次发现的127例。全部病例经过超声检查证实甲状腺低回声结节，96例伴有颈部淋巴结肿大。113例行CT检查发现甲状腺肿物。6例术前发现肺部转移，1例腰椎转移，2例脑转移。
3、手术治疗
所有病例均行手术治疗。单纯甲状腺肿物切除1例，甲状腺一侧腺叶部分切除3例，一侧腺叶次全切除17例，一侧腺叶全切除29例，一侧腺叶加峡部切除545例，一侧腺叶加峡部加对侧腺叶次全切除加颈部淋巴结清扫35例，双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫26例。伴有远处器官转移的8例全部行双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫。
4、并发症
一侧声带麻痹17例，饮水呛咳9例，声带麻痹经纤维喉镜证实，术后1～6月声音恢复正常。手足抽搐6例，经补充钙剂后缓解，2～8周恢复正常。术后颈部血肿1例，术后第3天再次手术止血。
5、术后治疗
所有明确病理诊断的分化型甲状腺癌术后常规行内分泌治疗，134例口服甲状腺素片，80～120毫克/日，522例口服左甲状腺素钠片，100～175ug，维持TSH在0.1mU/L一下。伴有远处器官转移的8例行双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫的病例进行了放射性同位素治疗。所有病例未进行化疗和外照射放疗。
结果
656例分化型甲状腺癌术后随访时间为1～10年，中位随访时间7年，5年生存率97，10年生存率95。
讨论
影响分化型甲状腺癌发病的主要因素有：年龄，性别，头颈部放射线暴露史以及家族史等，从本组的资料可以看出，女性发病率较男性高。临床上患者多以颈部包块或超声检查发现甲状腺结节就诊。甲状腺癌术前能否确诊，是一个很有争议的问题，甲状腺结节发生率高，任何甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，均可表现为甲状腺结节。
超声检查能够提示结节的大小、回声是否均匀、边界是否清楚、有无砂粒样钙化以及有无异常血流信号等信息，帮助我们判断恶性的可能性，而且无创伤，费用低，是我们临床诊断甲状腺结节首选的检查手段，CT检查不作为常规检查手段，多用于肿块较大，有气管压迫或发现颈部淋巴结肿大，需要了解甲状腺毗邻器官受累情况时，需要增强扫描显示血管情况。
我们也不把甲状腺同位素扫描作为常规检查是因为其提供以上的信息及定位功能差，我们在临床上仅在需要了解甲状腺结节有无功能时采用。术前超声引导下的细针穿刺活检对于明确诊断，决定手术时机非常重要。手术切除是分化型甲状腺癌的主要治疗手段，但是目前对手术方式的选择、术后甲状腺素替代治疗和残存甲状腺131I消融的意义一直存有争论。[1]主张甲状腺全切除或近全切除的学者认为这一术式可以减少术后的复发和有利于术后进行131I消融治疗，提高生存率;反对者认为扩大手术切除的范围无疑会增加并发症的发生率。
由于分化型甲状腺癌的病程发展缓慢，手术后大多数患者能长期存活，文献的报道中临床实践回顾性分析资料居多，难以组织多中心、前瞻性随机对照临床研究，因此目前对这一问题难以达成共识，即使在经验丰富的外科医生中，有关最佳手术切除范围的看法仍存在较大差异[2]。一些作者包括美国AJCC和ATA的一些学者主张按照年龄、肿块大小、和有无淋巴结转移将将分化甲状腺癌分为低危组和高危组，以便作为选择手术或治疗计划的参考。
[3]根据AMES评估法，低危组包括：
1、所有男性41岁以下，女性51岁以下，临床无远处转移者;
2、所有男性41岁以上，女性51岁以上，原发肿瘤直径5cm，或包膜广范浸润型滤泡状癌。按照这一原则，在本组的研究中，对于单侧病变、低危组患者，我们常规行一侧腺叶加峡部切除，如有肿大淋巴结则同时切除;而对于双侧病变或高危组患者，则行双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫，主要包括气管前淋巴结和颈淋巴链。
术后的内分泌治疗尤其重要，主要的目的是以外源的甲状腺素反馈抑制甲状腺功能，从而达到控制可能的复发的目的。完全抑制的指征是TSH被控制在TSH在0.1mU/L一下。由于分化型甲状腺癌对化疗和放疗不敏感，不作为分化型甲状腺癌的治疗手段，而术后131I消融治疗仅仅被用于有远处转移和已经行甲状腺全切除术后的患者。