前交叉韧带重建术后伸膝受限的康复训练效果

发布网友 发布时间：2024-10-24 03:50

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热心网友 时间：2024-10-31 12:10

前交叉韧带位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。前交叉韧带损伤常见于运动创伤和交通事故，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，需要及时手术治疗及进行术后适当的康复训练，以恢复关节稳定性，增强关节本体感觉功能，最终恢复正常运动水平膝关节前交叉韧带对维持膝关节的稳定起着重要作用，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。
前交叉韧带手术后，传统的家中康复训练还是存在缺陷。患者训练过程当中，在没有治疗师或者医师的实时监督、指导或及时的纠正错误姿势的情况下，患者自行康复质量不高。
伸膝是股四头肌收缩通过股四头肌的肌腱、髌骨、髌韧带和胫骨结节来完成。伸膝功能的下降可导致关节不稳定、反复的关节损伤和渗出增加，并造成疼痛，形成：疼痛―股四头肌活动受到限制―股四头肌萎缩―膝关节不稳定―韧带松弛―而造成进一步损伤―疼痛加重的恶性循环。因此，前交叉韧带重建术后，早期尽快的消肿止疼、康复期间恢复并维持股四头肌的良好状态是打断恶性循环的基本肿胀和疼痛是前交叉韧带术后的常见问题。因肿胀、疼痛大部分患者会在让膝关节保持屈曲位，长期的膝关节屈曲和活动受限，不仅导致了关节的挛缩，同时也会引起股四头肌的萎缩，进入上述恶性循环。因此，早期的消肿止痛极其重要。出院以后，家中进行康复训练的患者，一般以冰敷缓解疼痛。但是，若在康复科进行训练的患者，同时给予消肿、止痛的理疗，这样会使康复训练的效果事半功倍。从这点看，院内康复有其不可替代的绝对优势。
长期的不负重会导致股四头肌萎缩，股四头肌力量不足是最后10--20度伸直受限的原因。股四头肌位于大腿前外侧，它由四个头即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成。尤其是股内肌的萎缩或肌力下降会严重影响终末伸膝。所以，在常规前交叉韧带重建术后，股四头肌肌力的训练，在整个康复计划中占有很重要的地位，且贯穿整个康复训练的始终。但是，在训练过程或随访的过程中我们发现，由于术后早期，限制患肢负重以及开练的动作，大部分患者伸膝至10到20度左右即不再试图继续完成伸膝动作的训练，他们以为已经到达伸直位，这样在0-10甚至0-20度内的股四头肌（主要是股内肌）肌纤维很难得到及时充分的训练。另外，大部分患者仅仅重视了膝关节的屈曲练习，并未重视关节伸展角度的维持。而在康复科室训练的患者这些误差能被治疗师及时的发现并予以纠正，这样就充分锻炼了股四头肌肌力，防止了肌萎缩现象。
N绳肌及小腿三头肌的牵伸以及肌力练习，可以防止N绳肌的短缩，以及术后疼痛。而大部分患者家中自行练习时，很难充分牵伸，以致膝关节伸膝受限 。
总而言之，在没有专业治疗师的指导下，同样的康复程序，患者很难很好的充分的完成，从而大大降低了康复疗效，继而延长了康复时间。使患者不能及早的重返工作岗位。甚至，长期的伸膝受限，导致习惯的关节的损伤、反复的疼痛等等，严重影响了患者的日常生活。给家庭和社会带来的负担也是不可忽视的。