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发布时间：2024-10-24 09:11
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热心网友
时间：2024-10-25 08:31
我在门诊看诊的时候，经常会遇到刚刚怀孕的孕妇来医院检查。进门第一句话必定是：“医生，我怀孕了，我来医院确认一下。”
以前在公立医院倒也没所谓，开了单子让病人去验尿，挂号费和尿检一共没多少钱，可现在在私立医院工作，几百块的诊费加上化验费，我实在为病人心疼这个钱。但最关键的是，在你刚刚发现怀孕的这个阶段——医生什么都做不了。
如果你想来确认怀孕，自己在家用验孕棒测测就够了，医院也是拿相同的试纸条来确认怀孕，并无多少高科技含量。两条线表示已经怀孕，一条线未怀孕，一条深一条浅表示弱阳性，可能是刚怀孕的状态。所不同的是，医院会根据结果出一张报告。
确认怀孕后，接下来就是明确宫内孕还是宫外孕。如果是宫内妊娠，胚胎发育好不好。这个时候就需要借助B超。但我们需要知道的是，如果一个月经在28天左右正常周期的女性，通常大约在停经40天左右（从末次月经第一天算起）B超才能明确宫内还是宫外妊娠，也就是月经延迟10 天左右。太早去医院做B超可能什么都做不出来，或者仅仅看到一个还没长出卵黄囊的无回声区，而卵黄囊是B超评判宫内妊娠还是宫外孕的标志。此外胚芽和原始心管搏动，是胚胎早期发育良好的表现，这些通常都在停经6周以后才能显现。
有些患者也许会说，我是要来做流产的，流产不是越早做越好吗？并不是！当你停经31、32天的时候，胚胎根本都没有长出来，你怎么知道会不会宫外孕？在不明确宫内妊娠还是宫外孕的情况下，是无法盲目人工流产或药物流产的。
也会有患者说，我是为了排除宫外孕的。宫外孕的病理基础是受精卵着床在子宫以外，99%的宫外孕是指输卵管妊娠，受精卵着床在肌层很薄的输卵管上，在胚胎长大的过程中极易把输卵管挣破造成腹腔内大出血。但是输卵管细而长，受周围肠道气体、粪块的影响，所以B超对于宫外孕的显影往往比宫内孕更晚才能明确，也就是说真正发生危险的时间通常也要在停经40多天以后。所以一发现怀孕就来医院做B超排除宫外孕也没有任何意义。
另外还有一种病人，在验孕棒确认怀孕后，早早的来医院是想来抽血验孕酮。
孕酮对于维持生育状态的稳定是毋庸置疑的，但我们并不建议将孕酮作为孕期常规的监测指标。因为血清中孕酮水平个体差异很大，即使是同一个人不同时间段查的孕酮，也会不一样，这和孕激素脉冲峰值、孕激素受体的功能等有关。详情请参考上一期推文《早孕期孕酮到底该不该常规查？》
事实上，孕酮水平低，并不能作为妊娠结局的评判，相反，我们经常遇到很多孕酮持续低水平，但却并无流产迹象而继续妊娠的孕妇。临床上通常有确凿证据的黄体功能不足、试管婴儿才建议应用黄体酮。
因此孕酮的监测个体差异大，实际临床参考价值不如血HCG，监测孕酮不如监测HCG的上升水平。HCG称为人绒毛膜促性腺激素，在妊娠早期，以每日66%的速度增长，也就是正常情况下间隔48小时HCG值翻倍上升，在孕8周后达到高峰，然后缓慢降低直到孕4个月，直至维持到整个妊娠结束。如果血HCG翻倍上升的良好，那么宫内妊娠且胚胎发育良好的可能性大，血HCG上升不佳，甚至持续处于低水平，那么宫外孕或胚胎发育不良的可能性大，当然最终结果还需B超来明确。
当然如果你有以下几种情况，怀孕后还是尽早到医院检查并根据情况看是否需要应用药为妙：
1、出现*流血；
2、有复发性流产史（两次以上自然流产）；
3、有宫外孕史；
4、一侧下腹隐痛、坠痛，*坠胀感，甚至一侧下腹突发剧痛蔓延至全腹痛（怀疑宫外孕）；
5、有多囊卵巢综合症等排卵障碍的患者；
6、试管婴儿受孕后。
所以如果你一切正常，当你一没来月经就往医院跑实在过于捉急，验尿——白花钱，做B超——太早，大多数医生包括我，只好采取不让病人白来的策略，验血HCG和孕酮。不然什么都不做把患者赶回家患者往往心理接受不了。但其实，查孕酮并不作为孕期检查的常规，查一次血HCG也没用，必须间隔48小时再次监测才有临床意义。所以不论你对宝宝去留的选择如何，如果你自然受孕，没有异常疾病史，没有*流血等不适，停经6周以后到医院做B超才是省时、省钱、省力的最佳时间段。